刘某，男，33岁，因“肛周肿痛不适3天”由门诊以“肛周脓肿”于2024年3月17日09时48分收住入院。患者自诉于3天前无明显诱因出现肛周生长肿物，疼痛不适反复发作，大便软，2次／日，无便血粘液，无腹胀腹痛，无肛内肿物脱出，未做任何特殊处理，现为求进一步诊治，遂入我院。门诊以“肛周脓肿“收住入院。现症见：肛周生长肿物，疼痛不适反复发作，精神食纳睡眠可，大便软，2次/日，无便血粘液，无腹胀腹痛，无肛内肿物脱出，小便调，体重无明显变化。降钙素原、肝功能及凝血系列均未见异常。2血常规报告：单核细胞比率10.70%↑，单核细胞1.06x10个9/L1。血脂报告：载脂蛋白A10.80g/L↓。肾功能报告：肌酐53.00umol/L↓，肾小球滤过率132.14ml/min↑，β2微球蛋白0.09mg/dl↓。心电图报告：1.窦性心律：2.大致正常心电图。肛肠彩超报告：肛周及肛管结节：考虑肛周脓肿，肛不排。腹部彩超报告：1.轻度脂肪肝：2.前列腺内无回声：考虑囊肿。患者于2024-3-18在在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行高位复杂性肛瘘切开挂线引流术+肛周脓肿切开排脓术脓腔播刮术+内痔硬化剂注射术。

       手术步骤：1.患者取右侧屈膝卧位，建立静脉通道，吸氧及心电监护，予以行联合腰麻，待麻醉起效后，常规消毒手术野区，铺无菌孔巾、单。2.扩肛，在肛镜直视下，消毒肛管及直肠下段粘膜，于kC位7点距肛缘3cm包块处做一切口，排出脓液约5ml，用探针自此切口处探入，探针可于齿线部KC位6、7、8点三个肛窦处探出，沿探针将低位部分组织、高位部分组织及括约肌结扎并将内口处肛窦结扎。播刮器于脓腔内播刮，清除腐肉及坏死组织，修整创缘，充分止血。在肛镜直视下，消毒肛管及直肠下段粘膜，用四步注射法将1:1消灵约15毫升注入肛内齿线上KC位3、5、7、11点内痔核区，按揉使之分布均匀。3.术中予电刀电凝止血，检查无活动性出血后，用0.1%美兰约15ml予皮下神经阻滞镇痛，置湿润烧伤膏纱条及双氯芬酸钠栓于肛内，塔形纱布加压包扎，术毕。4.术程顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，患者未诉特殊不适，术后由平车送返病房。

       按语：肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。主要症状是肛门肿胀、疼痛、溢液反复发作。如外口闭合脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛。封闭的外口可再破溃，或在附近穿破形成另一新外口。若外口破溃，引流通畅，脓水流出，则胀痛迅速减轻或消失。有时脓性分泌物刺激肛周皮肤，会有瘙痒感。继发于克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎或放线菌病的患者，常有发热、贫血、消瘦、腹痛、腹泻、食欲不振等全身症状。也应排除AIDS、癌症和淋巴瘤等全身性疾病。肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法，直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷，或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时需要几种共同配合。