(一)肠愈膏穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎
肠愈膏在中医整体观念的指导下,将药物贴敷于穴位表面,一则通过透皮吸收而发挥药物本身的治疗作用;二则通过对相关经络腧穴的刺激而发挥经络系统的调节作用,更加有效地治疗疾病。
肠愈膏穴位贴敷具有解痉、镇痛、抗炎、改善微循环及增强免疫的作用,能有效的改善改善结肠内环境, 使肠粘膜充血、水肿、糜烂溃疡等病变在良好的环境中得以修复, 达到改善病理变化, 消除症状的目的。具有毒副作用较小,操作简单方便等特点,为临床治疗慢性溃疡性结肠炎提供一种新思路。
(二)移管挂线配合胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘手术操作难度大,如处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、肛门完全或不完全性失禁,并且容易形成假性愈合、复发或迁延不愈,有时还需要分期手术,这些均给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。
本术式以中医微创、移管、低位挂线髙位置管引流的应用能有效的解决以上存在的问题,在高位复杂性肛瘘中采取移管低挂高位置管引流在很大程度上避免了损伤肛门括约肌,维护了肛门主体结构,具有治愈率高,复发率低,伤口愈合时间短,后遗症少等优点,其有效性优于传统的切开挂线引流术。
(三)RPH术治疗直肠粘膜松弛型便秘
RPH术使用小胶圈套扎于松弛的粘膜,使粘膜血流供应中断,逐渐萎缩、坏死,并使被套扎的部位发生无菌性、局限性的炎症反应,形成坚固的纤维化组织,致使粘膜、粘膜下层与浅肌层发生粘连,松弛的粘膜就被固定于较高位置,防止了粘膜再次松弛下垂。通过本术式有效的去除了松弛的直肠粘膜,直肠的顺应性得到改善,从而有利于粪便的排出。
RPH治疗直肠粘膜松弛型便秘疗效确切,具有安全、有效、术中出血少、创面小、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者容易接受等优点。
(四)PPH+RPH+直肠周围注射术+肛门环缩术四联疗法治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂
PPH术是通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
RPH术通过负压吸引,可以有效地吸入脱垂松弛的粘膜组织,套扎痔上粘膜,使肛垫上提、粘连、固定;当弹力线被套扎于组织上后,通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小,因此对目标组织的套扎极为紧固,组织脱落后的溃疡面极小,痔血管闭塞完全,基本上避免了术后出血的风险。此外,RPH还能阻断静脉倒流,减少痔的充血肥大和血流瘀滞,直接套扎痔核出血点,可制止活动性出血。
消痔灵注射液属于临床一种硬化剂,具有收敛、抑菌等作用,系由五倍子、明矾等有效成分配制而成,可促进小动脉内血栓形成加快,具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白的作用。药液注入直肠黏膜下层和直肠周围间隙,通过产生无菌性炎症,引起局部组织纤维化,一方面是松弛的直肠黏膜与肌层,直肠与周围组织( 两侧直肠侧韧带、后方骶前筋膜) 发生粘连固定;另一方面又可使松弛变软的直肠侧韧带因纤维化而得到加强,牵拉固定直肠,使其回复到原位。
肛门环缩术可紧缩松弛肛门,促进括约肌张力的增强,且环缩线对直肠具有较强的支撑作用。PPH、RPH、直肠周围注射同时对脱垂的粘膜进行固定,肛门环缩起到支撑的作用,可大大加强疗效,降低复发率。
四联疗法术式的手术成功率高,对肛门括约肌的保护理想,患者恢复快、疼痛小,瘢痕少,术后不易复发,临床疗效显著。该术式在保证治愈率的同时,进一步加强肛门功能的保护,避免经腹手术巨大创伤,使患者住院时间明显缩短,提高了直肠脱垂患者的临床疗效。
(五)舒泉膏穴位贴敷治疗肛肠术后尿潴留(脾肾两虚夹瘀证)
舒泉膏,“舒”取疏通之意,“泉”为小便,名称独特,也很好的体现了此药物治疗尿潴留之意。通过穴位贴敷及透皮给药系统共同作用治疗肛肠术后尿潴留(脾肾两虚夹瘀证)患者,小便自解,避免了因导尿而造成侵入性操作及导尿术后引发的感染。
(六)舒肠膏神阙穴填贴治疗结肠慢传输型便秘(脾肾阳虚证)
便秘的形成多责于脾、肾二脏。脾主运化,脾虚则运化失常,糟粕内停,形成便秘。肾主五液,司二便,肾精亏耗则肠道干涩; 肾阳不足,命门火衰则阴寒凝结,传导失常而形成便秘。 年老阴气自半, 津液日亏, 则肠道干涩, 大肠传导失司, 大便艰难;肾阳不足, 鼓动气血无力, 肠腑传导失职, 日久成秘。
神阙穴在脐中部,脐中央。穴当脐孔,是处胎生之时,连系脐带以供胎儿之营养,故又命蒂。名之神阙,是因胎儿赖此宫阙,输送营养,灌注全身,遂使胎体逐渐发育,变化莫测,因名神阙。穴当元神之门户,故有回阳救逆、开窍苏厥之功效。加之穴位于腹之中部,下焦之枢纽,又邻近胃与大小肠,所以该穴还能健脾胃、理气通肠。
(七)粪便DNA肠癌检测技术
目前,我国肠癌筛查的主要方法是结肠镜检查和粪便隐血试验。然而,经数据统计,初筛大肠癌阳性率超过两成,明显高于肠癌实际的发病率。由于普通肠镜对大多数人来说感受上较痛苦、且检查前程序较多,只有30%不到的初筛阳性者去做进一步的肠镜检查。
粪便DNA肠癌检测是一种新型的肠癌筛查手段,对整体肠癌的检测敏感性高达84.22%,特异性高达97.85%。可以检测出直径1厘米以上进展期腺瘤和肠癌病灶,及时发现早期肠癌基因突变。对于临床可以根治的I/II期肠癌的检出率可达86.71%。因为正常成人每天都会有上皮细胞脱落至肠腔并随粪便排出体外,而结直肠癌肿瘤细胞由于异常增殖,细胞与细胞间或者细胞基底膜的黏附性降低等因素,比正常上皮细胞更易脱落。所以,肠道肿瘤患者的粪便中会含有大量的从肠道肿瘤表面脱落的携带了肠癌病变信息的细胞和细胞成分,这些信息可以由特殊的检测手段来解读。
(八)STARR微创术
STARR微创术又称经肛吻合器直肠切除术,是对直肠粘膜及直肠粘膜下组织进行选择性切除,具有创伤少、术后疼痛少、并发症少及恢复快等优势,主要适用于环状内痔或环状混合痔、直肠前突、直肠脱垂及直肠粘膜内脱垂。目前,我科将该技术应用于直肠粘膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘,取得了良好的临床疗效。
(九) Altemeier术治疗直肠脱垂
Altemeier术是经肛门治疗直肠脱垂手术的一种,主要适应包括:1)直肠全层脱垂,且长度>5cm;2)直肠脱垂并嵌顿者;3)年老体弱者;4)不愿接受经腹入路手术的中青年患者。其手术原理是:1)切除脱出肛门外的肠管+冗长的乙状结肠;2)切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜;3)通过折叠修补肛提肌,在一定程度上改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状。
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